फेफड़े का फोड़ा: यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें?
एक गैर-विशिष्ट प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों की सूजन, स्पष्ट सीमाओं के साथ एक फोकस के रूप में इसके पिघलने को उत्तेजित करना और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सामग्री के साथ गुहाओं का निर्माण - यह एक फेफड़े का फोड़ा है। यह एक संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है जो परिगलित ऊतक के निर्माण और मवाद के संचय का कारण बनता है। ज्यादातर मामलों में, यह किसी व्यक्ति के अचेत अवस्था में रहने के दौरान मौखिक गुहा की सामग्री के फेफड़ों में अंतर्ग्रहण के कारण होता है।
बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पैथोलॉजी का उपचार किया जाता है। सौ में से 7-10 रोगियों में, रोग की शुरुआत के 2 महीने बाद, फेफड़े का फोड़ा पुराना हो जाता है।रोग के तीव्र रूप के लगभग 5% मामले और पुराने फेफड़े के फोड़े के सभी मामलों में 15% घातक होते हैं।
फोड़ा बनने के कारण
रोगजनक सूक्ष्मजीव ब्रोन्कोजेनिक मार्ग से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। बहुत कम ही, फेफड़ों में एक फोड़ा रोगजनकों द्वारा उकसाया जाता है जो संचार प्रणाली के माध्यम से हेमटोजेनस मार्ग से वहां पहुंचे।
रोगजनक:
- अवायवीय बैक्टीरिया - ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली;
- कोक्सी (स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस);
- एरोबिक बैक्टीरिया - ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली;
- मशरूम;
- परजीवी (इचिनोकोकोसिस, अमीबियासिस, पैरागोनिमियासिस के कारक एजेंट)।
फोड़े के कारण:
- मसूड़े की सूजन, टॉन्सिलिटिस, पीरियोडोंटल बीमारी के इतिहास वाले रोगियों में मौखिक गुहा से स्राव की आकांक्षा, जो शराब, ड्रग्स, शामक, ओपिओइड लेते समय मौखिक देखभाल के नियमों का पालन नहीं करते हैं।
- बुजुर्ग रोगियों में फेफड़ों में मौखिक सामग्री का अंतर्ग्रहण और तंत्रिका संबंधी विकृति वाले रोगियों में जो एक असहाय अवस्था को भड़काते हैं।
- प्युलुलेंट थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, अंतःशिरा दवा इंजेक्शन के परिणामस्वरूप सेप्टिक एम्बोली के साथ फेफड़ों के बीजारोपण के रूप में नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया की जटिलता। संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग कई फेफड़ों के फोड़े को भड़काता है।
- छाती में घाव;
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण रोधगलन के परिणामस्वरूप फेफड़े का संक्रमण।
- उल्टी या विदेशी शरीरों की आकांक्षा।
- बैक्टीरिया (सेप्सिस)।
- फेफड़ों के कैंसर की उपस्थिति, वेंगर के ग्रैनुलोमैटोसिस, गांठदार सिलिकोसिस का इतिहास।
रोग के तीव्र रूप का रोगजनन
संक्रमण की शुरुआत में फेफड़े के ऊतकों में सूजन आ जाती है और एक सीमित घुसपैठ बन जाती है। रोग के विकास के साथ, केंद्र से परिधि तक घुसपैठ शुद्ध संलयन से गुजरती है। दानेदार ऊतक के साथ एक गुहा बनता है, न्यूमोस्क्लेरोसिस का एक क्षेत्र बनता है।
जिस स्थान पर परिगलन हुआ है वह फोड़े में तब्दील हो जाता है। यदि यह ब्रोन्कस में टूट जाता है, तो फोड़े की शुद्ध सामग्री को खांसी होती है। शेष गुहा तरल और हवा से भरी हुई है। एक प्रतिकूल परिणाम के साथ, जब प्यूरुलेंट प्रक्रिया पुरानी हो जाती है, तो गुहा में संक्रमण बहुत लंबे समय तक बना रहता है, भड़काऊ फोकस साफ नहीं होता है।
पुराने फेफड़ों के संक्रमण की जटिलताएं:
- प्योपोन्यूमोथोरैक्स;
- सेप्सिस;
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
- जीवाणु आघात;
- फुफ्फुसीय एम्पाइमा;
- श्वसन संकट सिंड्रोम।
फुफ्फुसीय धमनियों के क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। इस मामले में, 50 से 500 मिलीलीटर रक्त निकलता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षण - झागदार लाल रक्त के मिश्रण के साथ खांसी या सहज थूक। रोगी पीला पड़ जाता है, उसकी नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। गंभीर मामलों में, ब्रोन्कियल धमनियों से रक्तस्राव रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।
फेफड़ों के फोड़े का वर्गीकरण
एटियलजि द्वारा रोग को वर्गीकृत करते समय, पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट पर ध्यान दिया जाता है।
रोगजनन के अनुसार, वे संक्रमण के तरीकों से निर्देशित होते हैं:
- ब्रोंकोजेनिक,
- दर्दनाक,
- हेमटोजेनस।
फेफड़े के ऊतकों में स्थान के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
- केंद्रीय फोड़ा;
- परिधीय फोड़ा।
मात्रा के अनुसार:
- अकेला,
- एकाधिक फोड़ा।
फेफड़े का फोड़ा एक या दोनों फेफड़ों (द्विपक्षीय प्रक्रिया) में स्थित हो सकता है।
फेफड़े के फोड़े के लक्षण
ब्रोन्ची में फोड़े की सफलता से पहले, पैथोलॉजी के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:
- मूसलाधार पसीना;
- उच्च मूल्यों की गंभीर अतिताप;
- श्वसन विफलता के लक्षण (गहरी सांस लेने में असमर्थता, सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई);
- सूखी खांसी;
- खांसते समय सीने में दर्द, प्रभावित हिस्से पर होता है;
- फोनेंडोस्कोप से सुनते समय, कमजोर सांस लेने में कठिनाई, दबी हुई दिल की आवाजें अलग होती हैं;
- टक्कर लगने पर - फोड़ा क्षेत्र पर आवाज का छोटा होना;
- त्वचा का सियानोसिस;
- रोगी की जबरन स्थिति लेने की इच्छा;
- अक्सर अतालता नाड़ी;
- निम्न रक्तचाप, झटके के साथ - रक्तचाप में तेज गिरावट।
ब्रोन्कियल गुहा में फोड़ा की सफलता के बाद, रोगी को खांसी का दौरा शुरू होता है, एक अप्रिय गंध के साथ बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक की रिहाई के साथ समाप्त होता है। औसतन, 100 से 150 मिलीलीटर निकलता है।
फोड़ा फटने के बाद के लक्षण:
- तापमान कम करें;
- सामान्य स्थिति में सुधार;
- सुनते समय - बढ़िया बुदबुदाहट;
- टक्कर करते समय - फोड़ा क्षेत्र पर ध्वनि को छोटा करना।
1, 5-2 महीने के बाद रोग के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। यदि फेफड़े का जल निकासी मुश्किल है, तो सूजन प्रक्रिया के लक्षण बने रहते हैं। खाँसते समय रोगी मुश्किल से ही थूक का स्राव करता है, उसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- सांस की तकलीफ;
- मूसलाधार पसीना;
- ठंड;
- उंगलियों के अंतिम फलांग "ड्रमस्टिक्स" का रूप लेते हैं;
- उंगलियों पर नाखून "घड़ी के चश्मे" की तरह हो जाते हैं।
कंटेनर में रखे जाने वाले बलगम को अंशों में विभाजित किया जाता है:
- निचले-ऊतक कतरे की मोटी घनी परत;
- मध्यम - लार के साथ तरल मवाद;
- ऊपरी - झागदार सीरस द्रव।
दिन के समय रोगी एक लीटर थूक तक बाहर निकल सकता है। इसकी मात्रा फोड़े द्वारा निर्मित गुहा के आयतन पर निर्भर करती है।
निदान
फेफड़े के फोड़े के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका रेडियोग्राफी है। फोड़ा की सफलता से पहले, छवि फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ दिखाती है, प्युलुलेंट गठन की सफलता के बाद, तरल के क्षैतिज स्तर के साथ एक उज्ज्वल स्थान तय किया जाता है। यह अध्ययन सटीक निदान करने और इसे फेफड़ों की अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद करेगा।
अतिरिक्त वाद्य तरीके:
- एमआरआई, फेफड़ों का सीटी स्कैन - संदिग्ध फेफड़े के गुहिकायन या एक बड़े द्रव्यमान द्वारा ब्रोन्कियल संपीड़न के मामलों में किया जाता है;
- स्पाइरोग्राफी;
- ब्रोंकोस्कोपी - आपको फेफड़े के घातक ट्यूमर को बाहर करने की अनुमति देता है;
- पीकफ्लोमेट्री;
- ईसीजी।
समान लक्षण दिखाई देने पर फुफ्फुस को बाहर करने के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है।
प्रयोगशाला निदान - रोग की पुष्टि करने वाले तरीके और संकेतक:
- पूर्ण रक्त गणना - पहले चरण में, ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर, ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव, दूसरे चरण में, संकेतक सामान्य के करीब हैं, पुरानी अवस्था में संक्रमण के साथ - एनीमिया के लक्षण, ESR स्तर स्थिर है।
- पूर्ण यूरिनलिसिस - माइक्रोहेमेटुरिया, एल्बुमिनुरिया, प्रोटीन;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, ?-ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि।
- सामान्य थूक विश्लेषण - असामान्य कोशिकाओं, फैटी एसिड, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, लोचदार फाइबर की उपस्थिति;
- थूक बैक्टीरियोस्कोपी - रोगज़नक़ की पहचान;
- थूक का जीवाणु संवर्धन - रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण।
निदान परीक्षण के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक रोगी की स्थिति की गंभीरता पर ध्यान केंद्रित करते हुए उपचार की रणनीति निर्धारित करता है।
फेफड़े के फोड़े का इलाज
इस रोग का उपचार पल्मोनोलॉजी विभाग में एक रोगी के आधार पर किया जाता है। तीव्र अवस्था में, रोगी को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। दिन में कई बार, 10 से 30 मिनट के लिए, थूक के बहिर्वाह को प्रोत्साहित करने के लिए इसे नाली की स्थिति में रखा जाता है।
संभावित जोड़तोड़ और उपचार प्रक्रियाएं:
- एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार जो फेफड़ों को प्रभावित करने वाले एक प्रकार के रोगजनक बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी होते हैं - क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन-सल्बैक्टम, मेट्रोनिडाजोल, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम, एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलेट;
- रक्त आधान, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन - रोगी की प्रतिरोधक क्षमता को सक्रिय करता है;
- जरूरत पड़ने पर एंटी-स्टैफिलोकोकल ग्लोब्युलिन और गामा ग्लोब्युलिन लिखिए;
- ब्रोंकोएलेवोलर लैवेज - फोड़े की गुहाओं को एंटीसेप्टिक्स से धोना;
- बड़े परिधीय फोड़े पर ट्रान्सथोरेसिक पंचर;
- दुर्बल रोगियों में ट्रेकियोटॉमी और थूक का चूषण;
- फोड़ों का पर्क्यूटेनियस या सर्जिकल ड्रेनेज;
- सहवर्ती एम्पाइमा का जल निकासी;
- रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ फेफड़े का उच्छेदन, कई फोड़े, गैंग्रीनस ऊतक क्षति।
फेफड़े के फोड़े के लिए उपचार की औसत अवधि 3-6 सप्ताह है, बड़े गठन और कई घावों के साथ, इसे 6-8 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है।
फेफड़े का पुराना फोड़ा
रोग के जीर्ण रूप के प्रेरक कारक विकृति विज्ञान के तीव्र रूप के समान हैं - कवक, ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बेसिली, स्टेफिलोकोकस के विभिन्न उपभेद।
रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण का निदान करना आसान नहीं है, क्योंकि इसके लक्षण कम से कम हो सकते हैं, दूर हो सकते हैं। तीव्र फेफड़े के फोड़े के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार के कारण इसके संक्रमणों की संख्या में कमी आई है।
पुरानी रूप की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
- नशे के लक्षण (सिरदर्द, कमजोरी, थकान);
- बार-बार खांसी;
- प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द;
- सांस की कमी महसूस होना;
- अस्पष्ट एटियलजि के अन्य अंगों का उल्लंघन।
रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के कारण:
- कई या बहुत बड़े फोड़े की उपस्थिति;
- अप्रभावी जल निकासी के साथ, एक रेशेदार कैप्सूल बनता है, जो संयोजी ऊतक से ढका होता है, जिससे फोड़ा गुहा को कम करना मुश्किल हो जाता है;
- उचित जल निकासी को रोकने वाले फोड़े की गुहा में सीक्वेस्टर की उपस्थिति;
- उपचार के बाद, एक सूखी अवशिष्ट गुहा बन जाती है;
- कम प्रतिरक्षा, उपचार के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया;
- फुफ्फुस में फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति जो फोड़ा गुहा के विनाश को रोकती है।
एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति शरीर के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। क्रोनिक हाइपोक्सिया और रोगजनक बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों के साथ नशा, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को असंतुलित करने से खतरनाक परिणाम होते हैं:
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का गठन;
- विभिन्न अंगों के ऊतकों में सूक्ष्म परिसंचरण का उल्लंघन;
- प्रतिरक्षा की कमी की उपस्थिति;
- प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय का उल्लंघन।
फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस के विकास, सेकेंडरी ब्रोन्किइक्टेसिस, पैरेन्काइमल एमाइलॉयडोसिस द्वारा जटिल फेफड़े के फोड़े को जटिल किया जा सकता है।
पुराने फोड़े का उपचार। फेफड़ों से मवाद के साथ गुहा को हटाने के लिए उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका सर्जरी है। चूंकि मरीज काफी कमजोर होते हैं, इसलिए सर्जरी के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है।
तैयारी के तरीके:
- एंटीसेप्टिक के साथ पुरुलेंट गुहा की स्वच्छता;
- नशे के प्रभाव से लड़ना;
- रोग प्रतिरोधक क्षमता और आरक्षित क्षमता बढ़ाने के लिए रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार।
सर्जरी के बाद, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी के पुनर्वास पर विशेष ध्यान देना महत्वपूर्ण है।
पुनर्जीवन के दौरान, रक्त परिसंचरण और श्वसन क्रिया को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है। संचालित फेफड़े को सीधा करने के बाद, सामान्य रक्त गणना बहाल करने के बाद, और रोगी अपने आप खड़े होने और चलने में सक्षम होने के बाद, हम मान सकते हैं कि ऑपरेशन सफलतापूर्वक पूरा हो गया था।
फेफड़े के फोड़े को बनने से रोकने के लिए जरूरी है कि श्वसन तंत्र के रोगों का तुरंत इलाज किया जाए, मौखिक गुहा और पुराने संक्रमण के फॉसी को साफ किया जाए।