डुओडेनाइटिस - यह क्या है? लक्षण और उपचार

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डुओडेनाइटिस - यह क्या है? लक्षण और उपचार
डुओडेनाइटिस - यह क्या है? लक्षण और उपचार
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डुओडेनाइटिस: लक्षण और उपचार

ग्रहणीशोथ
ग्रहणीशोथ

डुओडेनाइटिस डुओडेनल म्यूकोसा की सूजन है। लगभग 5-12% लोगों में यह रोग अक्सर होता है। महिलाओं में, पैथोलॉजी का निदान पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना कम होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में बुरी आदतों का खतरा अधिक होता है।

डुओडेनाइटिस एक्यूट या क्रॉनिक हो सकता है। तीव्र सूजन विकसित होती है जब शरीर को जहर दिया जाता है, जब मसालेदार व्यंजन खाने से आंतों में जलन होती है। इस पर कटाव बनते हैं, जो निशान वाले क्षेत्रों को पीछे छोड़े बिना ठीक हो जाते हैं। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम से प्युलुलेंट कफ का निर्माण हो सकता है।यदि आप चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हैं और आहार से चिपके रहते हैं, तो आप 7-14 दिनों में विकृति का सामना कर सकते हैं। दोबारा होने पर ग्रहणीशोथ के जीर्ण होने की संभावना 90% है।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस तब प्रकट होता है जब किसी व्यक्ति को पाचन तंत्र के अन्य रोग होते हैं, जैसे अग्नाशयशोथ या गैस्ट्र्रिटिस। आहार में गंभीर त्रुटियां भी एक बीमारी को भड़का सकती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ग्रहणी का म्यूकोसा शोष करना शुरू कर देता है या कटाव से ढक जाता है। ग्रहणीशोथ का पुराना कोर्स एक्ससेर्बेशन की अवधि के साथ होता है जो तब होता है जब शरीर नकारात्मक कारकों के संपर्क में आता है। रोग के पुराने रूप से निपटना तीव्र रूप से अधिक कठिन है।

तीव्र ग्रहणीशोथ के कारण

तीव्र ग्रहणीशोथ के कारण
तीव्र ग्रहणीशोथ के कारण

निम्न कारण तीव्र ग्रहणीशोथ के विकास को भड़का सकते हैं:

  • फास्ट फूड खाने के साथ-साथ ऐसे खाद्य पदार्थ जो आंतों के म्यूकोसा में जलन पैदा कर सकते हैं। यह कॉफी, तला हुआ, मसालेदार और वसायुक्त भोजन हो सकता है। इस भोजन को पचाने के लिए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एक महत्वपूर्ण मात्रा की आवश्यकता होती है। यह बदले में, आंत के सुरक्षात्मक कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
  • खाद्य विषाक्तता, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होती है: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया, एंटरोकोकी। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जिआर्डिया और कृमि से संक्रमण भी तीव्र ग्रहणीशोथ का कारण बन सकता है। रोगाणुओं से स्थानीय सूजन का विकास होता है, पित्त और अग्नाशयी रस का उत्पादन बाधित होता है। यह सब ग्रहणीशोथ की घटना का आधार है।
  • ग्रहणी में आंतों की सामग्री का रिफ्लक्स या बैकफ्लो। इस विकृति का कारण छोटी आंत की सहनशीलता का उल्लंघन है, उदाहरण के लिए, बढ़ते ट्यूमर के कारण। छोटी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया ग्रहणी में प्रवेश करते हैं, जिससे यह सूजन हो जाती है।
  • शराब का दुरुपयोग।
  • पदार्थों का अंतर्ग्रहण जो पाचन तंत्र में श्लेष्मा झिल्ली के जलने का कारण बन सकता है। ये एसिड, क्षार, क्लोरीन युक्त उत्पाद हो सकते हैं।
  • ग्रहणी में विदेशी वस्तुओं के प्रवेश के कारण यांत्रिक क्षति।

पुरानी ग्रहणीशोथ के कारण

पुरानी ग्रहणीशोथ के कारण
पुरानी ग्रहणीशोथ के कारण

रोग के जीर्ण रूप को भड़काने जैसे कारक सक्षम हैं:

  • आंतों के रोग जो इसकी सिकुड़न में गिरावट, जमाव, अंग की दीवारों के अतिवृद्धि और इसकी श्लेष्म परत के शोष की ओर ले जाते हैं। इनमें लंबे समय तक कब्ज, आंतों में आसंजन, इसकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान, तंत्रिका विनियमन की समस्याएं शामिल हैं।
  • यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय की विकृति। ये सभी विकार ग्रहणी के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
  • खाद्य एलर्जी।
  • लंबे समय तक भावनात्मक उथल-पुथल।
  • लंबे समय तक दवा लेना।
  • बुरी आदतों की लत: मादक द्रव्यों का सेवन, धूम्रपान, शराब।

ग्रहणीशोथ के लक्षण

डुओडेनाइटिस के लक्षण
डुओडेनाइटिस के लक्षण

चूंकि ग्रहणीशोथ को अक्सर पाचन तंत्र के रोगों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि गैस्ट्रिटिस या पेट के अल्सर, इसके लक्षण सीधे विशिष्ट विकृति पर निर्भर करते हैं।

वयस्कों में रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

  1. एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, जो पेट की जांच करते समय अधिक तीव्र हो जाता है। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं होंगी:

    • अगर डुओडेनाइटिस का पुराना कोर्स है, तो दर्द लगातार बना रहेगा। जब कोई व्यक्ति भूखा होता है तो यह अधिक तीव्र हो जाता है। इसमें हमलों की प्रकृति होती है, खाने के 2 घंटे बाद होती है।
    • आंतों में रुकावट के कारण यदि ग्रहणीशोथ विकसित हो जाता है, तो दर्द पेट को अंदर से फट जाता है, हमलों की प्रकृति होती है, आंतों के भरने के बाद ही प्रकट होती है।
    • यदि उच्च अम्लता के साथ गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रहणीशोथ होता है, तो दर्द खाने के 20 मिनट बाद प्रकट होता है, जब भोजन ग्रहणी में प्रवेश करता है।
    • यदि रोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी द्वारा उकसाया जाता है, तो खाली पेट दर्द विशेष रूप से तेज होगा।
    • यदि पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, तो वेटर निप्पल के आसपास का क्षेत्र सूजन हो जाता है। दर्द तीव्र है, यकृत शूल के हमले की याद दिलाता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी होती है।
  2. थकान और कमजोरी का बढ़ना। यह शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होता है। वे एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप बनते हैं।
  3. शरीर का तापमान 38°C तक बढ़ सकता है।
  4. पाचन प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, यह इस तरह के लक्षणों से प्रकट होता है:

    • मतली।
    • भूख का कम होना।
    • गैस निर्माण में वृद्धि।
    • बर्प। साथ ही मुंह में कड़वा स्वाद आता है, जो पेट और पीठ में पित्त के प्रवेश के कारण होता है।
    • कब्ज या दस्त।
  5. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो सकती है। वेटर निप्पल की सूजन इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पित्त नली का लुमेन बंद हो जाता है, पित्त रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और उसमें जमा हो जाता है।
  6. डंपिंग सिंड्रोम। यह बड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद विकसित होता है। जब ग्रहणी भर जाती है, तो रक्त प्रवाह एक अलग तरीके से पुनर्वितरित होता है। सिर से रक्त का बहिर्वाह होता है और इसकी गति पाचन अंगों में होती है। इसलिए व्यक्ति को चक्कर आना, पेट में भारीपन, उनींदापन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में बुखार का अनुभव होता है।

कभी-कभी ग्रहणीशोथ स्वयं प्रकट नहीं होता है। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के बाद संयोग से बीमारी का पता लगाया जा सकता है।

निदान

निदान
निदान

रोगी का स्वागत उसकी शिकायतों और जांच के सर्वेक्षण से शुरू होता है। डॉक्टर पेट को थपथपाता है। ग्रहणी के क्षेत्र में, इससे दर्द होता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर रोगी को वाद्य परीक्षाओं के लिए रेफर करेगा जैसे:

  1. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। इसके कार्यान्वयन के दौरान, पेट और ग्रहणी की जांच की जाती है। अगर सूजन है, तो अंग की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाएगी और लाल हो जाएगी।

    बीमारी के रूप के आधार पर, इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भिन्न होंगी:

    • आंतों के उपकला की लाली द्वारा सतही ग्रहणीशोथ व्यक्त किया जाता है।
    • रोग के अपक्षयी रूप में आंतों को कटाव से ढक दिया जाएगा।
    • यदि अंग की सिलवटों को चिकना किया जाता है, तो यह उसके स्वर में कमी का संकेत देता है।
    • पिंड सूजन के गांठदार रूप में दिखाई देते हैं।
    • रक्तस्रावी ग्रहणीशोथ श्लेष्मा झिल्ली पर चोट लगने के साथ होता है।
    • आंतों की कोशिकाओं का शोष रोग के एट्रोफिक रूप में देखा जाता है।
  2. विपरीत माध्यम के साथ रेडियोस्कोपी। बेरियम सल्फेट का उपयोग इसके विपरीत के रूप में किया जाता है। अध्ययन के दौरान, आंत की संरचना और कामकाज में गड़बड़ी का पता चला है।

    यह संकेतों से प्रकट होता है जैसे:

    • यदि संकुचन के क्षेत्र हैं, तो यह आंत के विकास में आसंजन, ट्यूमर या विसंगतियों का संकेत देगा।
    • जब विस्तार के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, तो किसी को अंग के स्वर में कमी, नीचे स्थित आंतों की रुकावट, बिगड़ा हुआ भोजन धैर्य, अंग के तंत्रिका विनियमन में व्यवधान पर संदेह हो सकता है।
    • अल्सर और कटाव एक आला के लक्षण हैं।
    • ग्रहणी 12 में गैसों का जमा होना इसके रुकावट का संकेत है।
    • किसी अंग के उपकला पर सिलवटों का न होना सूजन और सूजन का संकेत है।
    • यदि ग्रहणी की सामग्री पेट में रिफ्लक्स हो जाती है, तो यह भाटा का संकेत दे सकता है।

इंस्ट्रुमेंटल परीक्षा के अलावा, रोगी को निम्नलिखित परीक्षण पास करने होंगे:

  • सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त। रोगियों में, ईएसआर में वृद्धि पाई जाती है, जो सूजन का संकेत देती है। यदि किसी व्यक्ति को एनीमिया हो जाता है, तो यह रक्तस्राव का संकेत है।
  • जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, क्षारीय फॉस्फेट और एंटरोकिनेस का स्तर बढ़ जाता है, जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, उनके मूल्य कम हो जाते हैं।
  • गुप्त रक्त के लिए मल। विश्लेषण में इसका पता लगाया जाएगा जब रोगी इरोसिव डुओडेनाइटिस विकसित करता है।

बचपन में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं
रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बचपन में डुओडेनाइटिस अक्सर सूखे खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन के कारण विकसित होता है, जिसमें बच्चे के आहार में स्पष्ट त्रुटियां होती हैं। हालांकि, एलर्जी, वंशानुगत प्रवृत्ति, परजीवी संक्रमण और संक्रामक रोगों से इंकार नहीं किया जा सकता है।

बच्चे अक्सर शरीर के संकेतों को गलत तरीके से पढ़ लेते हैं और संकेत देते हैं कि उन्हें पेट में दर्द है। पैथोलॉजी के सामान्य लक्षणों में मतली, कमजोरी, कब्ज, नाराज़गी और डकार शामिल हैं। पैथोलॉजी का विस्तार वसंत और शरद ऋतु के मौसम में होता है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, ग्रहणीशोथ के लक्षण वयस्कों के समान होते हैं।

उपचार व्यापक होना चाहिए। जब रोग का कारण परजीवियों का संक्रमण हो जाता है, तो आपको कृमि से दवाएं लेने की आवश्यकता होती है।

ग्रहणीशोथ का उपचार

ग्रहणीशोथ का उपचार
ग्रहणीशोथ का उपचार

विकृति से निपटने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्यों को हल करने की आवश्यकता है:

  • भड़काऊ प्रतिक्रिया बंद करो।
  • पुरानी सूजन को तीव्र होने से रोकें।
  • ग्रहणी को वापस सामान्य स्थिति में लाएं।
  • पाचन क्रिया को बहाल करें।

यदि बीमारी का एक जटिल कोर्स है, तो उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। एक व्यक्ति को सही खाने, आराम करने और काम करने के नियम का पालन करने, तनाव कम करने, बुरी आदतों को छोड़ने, शराब न लेने, धूम्रपान बंद करने की आवश्यकता होगी।

निम्नलिखित मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है:

  • तीव्र रोग।
  • शरीर में ट्यूमर होने की संभावना।
  • रक्तस्राव का उच्च जोखिम।
  • रोगी का भारी स्वास्थ्य।

थेरेपी ऐसे क्षेत्रों में की जाती है जैसे:

  • आहार के बाद।
  • दवा लेना।
  • फिजियोथेरेपी।
  • खनिज जल उपचार।

आहार

खुराक
खुराक

यह उचित पोषण है जो ग्रहणीशोथ के उपचार में निर्णायक भूमिका निभाता है। यदि कोई व्यक्ति आहार का पालन नहीं करता है, तो सूजन का सामना करना संभव नहीं होगा।

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के लिए पेवज़नर के अनुसार तालिका 1 ए के अनुपालन की आवश्यकता होती है। आप दूध और पानी के मिश्रण के साथ चावल या जई, शुद्ध सूप, तरल अनाज से श्लेष्म का काढ़ा खा सकते हैं।

तीव्र ग्रहणीशोथ के रोगियों के लिए पोषण के मूल सिद्धांत:

  • भोजन गर्म, शुद्ध, भाप से भरा होना चाहिए।
  • आपको दिन में 6 बार खाना है, लेकिन छोटे हिस्से में।
  • टेबल के दृष्टिकोण के बीच लंबा ब्रेक नहीं होना चाहिए।
  • ज्यादा मत खाओ।

1 दिन के लिए नमूना मेनू:

  • पहला नाश्ता। एक गिलास दूध, मक्खन के साथ पानी और दूध के मिश्रण पर एक प्रकार का अनाज दलिया।
  • दूसरा नाश्ता। एक गिलास दूध।
  • दोपहर का भोजन। दूध के साथ अनाज का सूप (सामग्री: दलिया, दूध, मक्खन, चीनी, पानी), मक्खन और दूध के साथ उबले हुए कम वसा वाले गोमांस से मांस प्यूरी, सूखे सेब के साथ मिलाएं।
  • नाश्ता। एक गिलास दूध और एक नरम उबला अंडा।
  • रात का खाना। दूध और पानी के मिश्रण के साथ चावल का दलिया, एक बैग में एक अंडा, एक गिलास दूध।
  • सोने से पहले। एक गिलास दूध।

जैसे-जैसे भड़काऊ प्रक्रिया कम होती जाती है, आहार अधिक विविध हो जाता है।

ग्रहणीशोथ के रूप के आधार पर रोगियों का सांकेतिक मेनू:

अल्सरेटिव डुओडेनाइटिस, टेबल 1 जठरशोथ की तरह ग्रहणीशोथ, तालिका 2 अग्नाशयशोथ या कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि पर ग्रहणीशोथ, तालिका 5
1 नाश्ता चावल का दलिया दूध के साथ। चीनी के साथ मिश्रण एक गिलास दूध और दही पनीर विनिगेट और टोस्टेड ब्रेड, दूध की चाय
2 नाश्ता दही पके हुए कद्दू गाजर का रस
दोपहर का भोजन नूडल सूप, ज़राज़ी, चुकंदर का सलाद, जेली और ब्रेड सब्जियों, मीटबॉल, मसले हुए आलू, सूखे मेवे के साथ सूप खट्टा, उबली हुई मछली, मसले हुए आलू, सूखे खुबानी के साथ सब्जी का सूप
नाश्ता नाशपाती खाद पटाखे, रोवन शोरबा दूध का गिलास
रात्रिभोज दूध नूडल्स मसालेदार पोलक और सब्जियां दही पुलाव, चीनी वाली चाय
2 डिनर दूध का गिलास दूध का गिलास चुंबन

ग्रहणीशोथ के रोगियों के लिए अनुशंसित खाद्य पदार्थ:

  • उबला हुआ लो-फैट मीट जिसे पीसकर प्यूरी बना लें।
  • खट्टा-दूध पेय और उत्पाद, दूध।
  • बिना छिलके वाली पकी और उबली सब्जियां, सब्जी प्यूरी।
  • नरम उबले अंडे या तले हुए अंडे।
  • वनस्पति तेल, मक्खन।
  • रस।
  • सूखी रोटी।
  • शहद, मूस, जेली।

खाद्य पदार्थ जिन्हें ग्रहणीशोथ के साथ खाने से मना किया जाता है:

  • सब्जियां और फल कच्चे रूप में।
  • डिब्बाबंद भोजन और स्मोक्ड मीट।
  • मसालेदार व्यंजन, मसाले, लहसुन और प्याज।
  • वसायुक्त मछली, मांस, मशरूम शोरबा, मांस शोरबा।
  • आइसक्रीम।
  • गैसों वाला पेय।
  • शराब।

ग्रहणीशोथ के रोगियों के लिए आहार की सिफारिशें:

  • भोजन कम मात्रा में दिन में 6 बार लेना चाहिए। आपको भूख लगने तक इंतजार करने की जरूरत नहीं है। इससे दर्द हो सकता है।
  • भोजन गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए।
  • भोजन को सौम्य तरीके से प्रोसेस करें, यानी उबाल लें, भाप लें, पीस लें।
  • रात में ज्यादा खाना और खाना मना है।

दवाएं

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, ग्रहणीशोथ के लिए दवा की आवश्यकता होती है।

दवा श्रेणी वे कैसे काम करते हैं दवाओं के नाम कैसे लें
प्रोटॉन पंप अवरोधक हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अधिक मात्रा में उत्पादन न होने दें, जिससे ग्रहणी 12 में सूजन नहीं होगी इमनेरा। ओमेप्राज़ोल, उल्टोप, ज़ुल्बेक्स। 20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।
जीवाणुरोधी दवाएं हेलिकोबैक्टर पाइलोरी द्वारा सूजन को भड़काने पर उन्हें निर्धारित किया जाता है। डॉक्सीसाइक्लिन 100-200mg दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।
क्लेरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 7-14 दिन है।
H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स हाइड्रोजन क्लोराइड के उत्पादन को रोकें रैनिटिडाइन दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 30-45 दिन है।
फैमोटिडाइन दिन में 2 बार
एंटासिड हाइड्रोजन क्लोराइड को बेअसर करें, आंतों के म्यूकोसा को ढँक दें, दर्द से राहत दें अल्मागेल, मालोक्स, गैस्टल दिन में 3 बार अगर नाराज़गी आपको परेशान करती है
प्रोकेनेटिक्स आंतों की गतिशीलता को सामान्य करें, आंतों के माध्यम से भोजन की गति को बढ़ावा दें इटोमेड, गणटन 1 गोली दिन में 3 बार
एंजाइम भोजन के पाचन को सामान्य बनाने में योगदान पैनक्रिएटिन, क्रेओन हर भोजन के बाद
एंस्पास्मोडिक्स दर्द कम करें नो-शपा, ड्रोटावेरिन, प्लैटिफिलिन 1 गोली दिन में 3 बार
शामक नर्वस तनाव से छुटकारा वेलेरियन, मदरवॉर्ट 10-14 दिनों के भीतर

डी-नोल ग्रहणीशोथ के रोगियों के लिए जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और एंटासिड प्रभाव प्रदान करने के लिए निर्धारित है। यह आंतों के म्यूकोसा की रक्षा करता है और इसके पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। वयस्कों को प्रत्येक मुख्य भोजन के बाद और सोते समय 1 गोली दिन में 4 बार लेने की सलाह दी जाती है।दवा पानी के साथ लेनी चाहिए। उपचार की अवधि के दौरान, आपको दूध का सेवन करने से बचना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाएगी। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दिन में 2 बार 1 गोली दी जाती है। चिकित्सा की अवधि 1.5 महीने है।

डॉक्टर बाकी दवाओं को अपने विवेक से मिलाता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। तनाव होने पर शामक लेना चाहिए। यदि रोगी को पेट की अति अम्लता का निदान किया जाता है, तो एंटासिड, हिस्टामाइन ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

फिजियोथेरेपी उपचार। ग्रहणीशोथ के रोगियों को अल्ट्रासाउंड उपचार, फोनोफोरेसिस, चुंबकीय चिकित्सा से गुजरना दिखाया गया है।

मिनरल वाटर से उपचार। ग्रहणीशोथ के रोगियों को गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है: बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, स्मिरनोव्स्काया नंबर 1, स्लाव्यानोव्सकाया, बेरेज़ोव्स्काया। पानी गर्म होना चाहिए। इसे खाने के एक घंटे बाद पियें।

उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण आपको बीमारी से छुटकारा पाने और पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देता है।

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