वयस्कों में मस्तिष्क का जलशीर्ष
यह तंत्रिका संबंधी विकृति मस्तिष्क के विभिन्न भागों में मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के अत्यधिक संचय पर आधारित है। वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस को अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक, न्यूरोइन्फेक्शन, मेनिन्जाइटिस के परिणाम के रूप में निदान किया जाता है। इसके अलावा, जलशीर्ष जन्मजात हो सकता है या उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।
रोग की नैदानिक तस्वीर इसकी घटना के कारणों और रोगविज्ञान के रूप पर निर्भर करती है:
- हाइपरसेकेरेटरी हाइड्रोसिफ़लस - पैथोलॉजी का आधार मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन का उल्लंघन है, जिससे निलय का विस्तार होता है;
- विघटनकारी और सुग्राही जलशीर्ष - इसका कारण मस्तिष्कमेरु द्रव का कुअवशोषण है;
- ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस का समीपस्थ और बाहर का रूप - रोग के विकास का कारण मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन का उल्लंघन है।
वयस्क सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस का इलाज न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी जैसे चिकित्सा के क्षेत्रों में अभ्यास करने वाले विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। हाल ही में, यह पारंपरिक रूप से माना जाता है कि बाल रोग के क्षेत्र में हाइड्रोसिफ़लस एक समस्या है, क्योंकि इसे अक्सर जन्मजात विकृति के रूप में निदान किया जाता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 1 महीने की उम्र के एक हजार शिशुओं में एक से दस नवजात शिशु समान निदान वाले होते हैं।
आज तक, वयस्कों में एक ही नाम के विकृति विज्ञान के निदान और उपचार पर बहुत कम ध्यान दिया गया है, अगर हम विशेष क्लीनिकों और अस्पतालों की गतिविधियों को ध्यान में नहीं रखते हैं।यही कारण है कि आज तक वयस्कों में जलशीर्ष के निदान के लिए कोई निश्चित मानक नहीं हैं, हालांकि ज्यादातर मामलों में, निदान करने के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी और रियोएन्सेफलोग्राफी के परिणाम पर्याप्त होंगे।
गलत निदान का परिणाम चोटों और स्ट्रोक के बाद हाइड्रोसिफ़लस का उपचार है, जैसे कि समान लक्षणों वाले रोग और स्थितियां:
- मनोरोग लक्षण;
- मिश्रित मूल का मनोभ्रंश;
- स्ट्रोक के परिणाम, मस्तिष्क की चोट;
- अभिघातजन्य और डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।
हाइड्रोसिफ़लस के रोगियों का लंबे समय तक मनोरोग क्लीनिकों और न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में नकारात्मक परिणामों और न्यूनतम गतिशीलता के साथ इलाज किया जाता है, हालांकि एक विशेष विभाग में सही ढंग से आयोजित परीक्षा से 25% वयस्क रोगियों में हाइड्रोसिफ़लस सिंड्रोम का पता चलता है।
इन लोगों को काम पर लौटने, विकलांगता से बचने, बाहरी मदद के बिना खुद की सेवा करने का अवसर दिया जा सकता है। हाइड्रोसिफ़लस से पीड़ित लगभग 100% वयस्क रोगी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ठीक हो जाते हैं।
पहले दो दिनों में किए गए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल के आधुनिक तरीके, सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण हाइड्रोसिफ़लस के तीव्र रूप के परिणामस्वरूप रोग के नकारात्मक परिणाम से बचने में मदद करेंगे। मस्तिष्क संरचनाओं में थ्रोम्बोलाइटिक्स का शंटिंग और इंजेक्शन रोगी की स्थिति को स्थिर करेगा और पूरी तरह से ठीक होने का मौका देगा।
जलशीर्ष के कारण
Hydrocephalus केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई न्यूरोलॉजिकल विकारों, विकारों का परिणाम हो सकता है।
बीमारी के सामान्य कारण:
- रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;
- आघात, शराब, हाइपोक्सिया, विषाक्त क्षति से उत्पन्न एन्सेफैलोपैथी;
- ब्रेनस्टेम में वेंट्रिकल्स के अंदर स्थानीयकृत घातक ट्यूमर;
- न्यूरोइन्फेक्शन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां (तपेदिक, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस);
- मस्तिष्क की धमनीविस्फार या धमनी शिरापरक वाहिकाओं का टूटना;
- इंट्रावेंट्रिकुलर और सबराचनोइड रक्तस्राव के कारण दर्दनाक चोट।
वयस्कों में जलशीर्ष का वर्गीकरण
फाउंडेशन | एक प्रकार का जलशीर्ष |
रोगजनन द्वारा |
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सीएसएफ दबाव के स्तर के अनुसार |
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वर्तमान की गति के अनुसार |
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वयस्क जलशीर्ष रोग का एक अधिग्रहित रूप है।रोगजनन के आधार पर इसे 3 प्रकारों में बांटा गया है। कुछ साल पहले, वर्गीकरण सूची में मिश्रित बाह्य जलशीर्ष शामिल था, जो निलय अतिवृद्धि के कारण प्रगतिशील मस्तिष्क शोष के साथ होता है।
फिलहाल, इस मद को वर्गीकरण से हटा दिया गया है, क्योंकि इसका कारण मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन का उल्लंघन नहीं है, बल्कि मस्तिष्क के ऊतकों के द्रव्यमान में कमी, उनका शोष है।
सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण
बीमारी के तीव्र और जीर्ण रूप में अंतर करें।
तीव्र लक्षण
ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के तीव्र रूप के लक्षण खुद को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के रूप में प्रकट करते हैं:
- सिरदर्द - सुबह के समय सबसे तेज, क्योंकि रात की नींद के दौरान इंट्राक्रैनील दबाव अक्सर बढ़ जाता है;
- मतली और उल्टी - अक्सर सुबह के समय देखा जाता है, अक्सर उल्टी के बाद रोगी को दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में कमी महसूस होती है;
- उनींदापन - इंट्राक्रैनील दबाव का एक नकारात्मक लक्षण, बिगड़ने के दृष्टिकोण को इंगित करता है।
मस्तिष्क का अक्षीय विस्थापन हाइड्रोसिफ़लस की एक और अभिव्यक्ति है। अव्यवस्था के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतक अपने ठोस पदार्थों के संबंध में विस्थापित हो जाते हैं। इस मामले में, कपाल के अंदर का स्थान विभाजित और सीमित होता है। इस स्थिति में, मस्तिष्क सिर के पिछले हिस्से में एक बड़े छेद और अनुमस्तिष्क टेनन में एक छेद के माध्यम से गुजरने वाली धुरी के साथ विस्थापित हो जाता है।
अव्यवस्था के लक्षण:
- ऐंठन;
- दृष्टि हानि (लगातार या क्षणिक हो सकती है), ओकुलोमोटर विकारों का निदान;
- गंभीर सिरदर्द;
- मतली और बार-बार उल्टी होना;
- चेतना का तीव्र अवसाद जो कोमा की ओर ले जाता है;
- रोगी की जबरन स्थिति लेने की इच्छा।
जब मेडुला ऑबोंगटा संकुचित हो जाता है, तो रोगी को श्वसन और हृदय संबंधी अवसाद का अनुभव होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के कारण ऑप्टिक डिस्क के जमाव से दृष्टि क्षीण हो जाती है।
पुराने लक्षण
रोग के इस रूप के लक्षण अधिग्रहित जलशीर्ष के तीव्र रूप की तस्वीर से भिन्न होते हैं।
डिमेंशिया - न्यूरोइन्फेक्शन या चोट के 2-3 सप्ताह बाद होता है, निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:
- रोगी ज्यादातर दिन में सोता है, रात में उसे अनिद्रा का अनुभव होता है;
- अल्पकालिक स्मृति क्षीण होती है, विशेष रूप से संख्याओं के लिए - रोगी अपनी आयु, माह, सप्ताह के दिन, सामान्य अंक भूल जाता है;
- रोग के अंतिम चरण में रोगी प्रश्नों का उत्तर देने में असमर्थ होता है, या उसके उत्तर मोनोसिलेबिक होते हैं, वह लंबे समय तक शब्दों का चयन करता है, अर्थात स्पष्ट मानसिक-बौद्धिक विकार होते हैं;
- रोगी बुनियादी स्व-देखभाल गतिविधियों को करने में असमर्थ है।
चलने का अप्राक्सिया - सैद्धांतिक रूप से, रोगी चलना, साइकिल चलाना जानता है, और प्रवण स्थिति में वह आसानी से इन आंदोलनों को दिखाता है, लेकिन व्यवहार में वह चल नहीं सकता, अपने पैरों को घुमाता है, चलते समय हिलता है, फैलाता है चलते रहने की कोशिश करते समय पैर चौड़े।
मूत्र असंयम - प्रक्रिया के बाद के चरणों में कुछ रोगियों में एक लक्षण प्रकट होता है।
इस रोग में आंख का कोष अपरिवर्तित रहता है।
जलशीर्ष का निदान
- रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, या एक्स-रे - संचार प्रणाली में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ जांच के बाद मस्तिष्क के जहाजों में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
- सीटी, या कंप्यूटेड टोमोग्राफी - खोपड़ी की आकृति, मस्तिष्क के निलय, इसकी संरचनाओं के आकार और आकार, सिस्ट और ट्यूमर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है।
- एमआरआई, या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - मस्तिष्क के ड्रॉप्सी के प्रकार और आकार, कारणों को निर्धारित करने में मदद करता है।
- खोपड़ी के आधार के कुंडों का एक्स-रे, या सिस्टर्नोग्राफी - मस्तिष्कमेरु द्रव की गति की दिशा निर्धारित करने में मदद करता है, हाइड्रोसिफ़लस के रूप को स्पष्ट करता है।
- ईईसी, या इकोएन्सेफलोग्राफी।
- न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा इतिहास लेने, मस्तिष्क विकृति की शिकायतों और लक्षणों की पहचान करने के लिए प्रभावी है।
हाइड्रोसेफालस उपचार
डॉक्टर दवा के साथ प्रारंभिक अवस्था को ठीक करने की कोशिश करेंगे:
- रेटिक्स;
- लूप डाइयुरेटिक्स;
- सैल्यूरेटिक्स;
- प्लाज्मा के विकल्प;
- बार्बिट्यूरेट्स।
वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस की स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ, दवा उपचार अप्रभावी है। यदि रोग इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का परिणाम है, तो मृत्यु से बचने के लिए तत्काल न्यूरोसर्जरी की आवश्यकता होती है।
सर्जिकल उपचार
उच्च स्तर के चिकित्सा विकास वाले देशों में न्यूरोएंडोस्कोपिक सर्जरी का आधुनिक स्तर कम-दर्दनाक तरीकों का उपयोग करके कम से कम समय में हाइड्रोसिफ़लस के उपचार की अनुमति देता है। रूस में, यह स्तर अभी भी केवल मध्य क्षेत्रों में प्राप्त करने योग्य है, जहां विशेष क्लीनिकों में उच्च तकनीक वाले उपकरण हैं और उपयुक्त योग्यता के डॉक्टर काम करते हैं।
वयस्कों में जलशीर्ष का शल्य चिकित्सा उपचार मस्तिष्क नहर में अंत में एक लघु कैमरा के साथ एक विशेष उपकरण की शुरूआत पर आधारित है। न्यूरोएंडोस्कोप के लिए धन्यवाद, सर्जन के पास बड़ी स्क्रीन पर ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करने की क्षमता है। तीसरे वेंट्रिकल के नीचे, इस गुहा और एक्स्ट्रासेरेब्रल सिस्टर्न के बीच एक कैथेटर की मदद से एक कृत्रिम चैनल बनाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की एक अतिरिक्त मात्रा छेद में प्रवाहित होती है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, और मृत्यु का जोखिम लगभग शून्य हो जाता है।
शंटिंग के प्रकार:
- वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल - अतिरिक्त सीएसएफ को उदर गुहा में छोड़ा जाता है;
- वेंट्रिकुलो-धमनी - मस्तिष्क के निलय दाहिने आलिंद और बेहतर वेना कावा से जुड़े होते हैं;
- वेंट्रिकुलो-सिस्टर्नोस्टॉमी - मस्तिष्कमेरु द्रव को पश्चकपाल कुंड में बहा दिया जाता है;
- एटिपिकल शंटिंग - सीएसएफ शरीर के अन्य गुहाओं को निर्देशित किया जाता है।
इस तरह के ऑपरेशन की अवधि 1.5-2 घंटे है, अस्पताल की दीवारों के भीतर पुनर्वास अवधि 2-3 दिनों तक रहती है। निष्क्रिय और सुरक्षित सिलिकॉन से बना एक शंट मस्तिष्क में स्थापित होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की अत्यधिक मात्रा के निर्माण और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, शंट रोगी के शरीर की गुहा में द्रव को हटाने में योगदान देता है।